روش های درمان سنگ کلیه

شاک ویو تراپی رایج ترین روش درمان سنگ های کلیه، به عنوان موج شوک سنگ شکن خارج بدنی (ESWT )شناخته شده است. این روش درمانی از امواج شوک با انرژی بالا، برای شکستن سنگ کلیه به قطعات کوچکتر استفاده میکند. سپس قطعات کوچک می توانند به راحتی در دستگاه ادراری حرکت کنند. عوارض جانبی می تواند شامل خونریزی، کوفتگی یا درد پس از عمل باشد. یورتروسکوپی زمانی که سنگ راهی خارج از کلیه پیدا می کند و نزدیک مثانه است، رایج ترین روش یورتروسکوپی است. یک لوله باریک از طریق دستگاه ادراری به محل سنگ منتقل می شود. جراح سنگ را می شکند و خرده های آن را از طریق لوله برمی دارد و از بین می برد. برای سنگ های بسیار بزرگ ممکن است عمل جراحی لازم باشد. تجزیه وتحلیل سنگ کلیه هنگامی که یک سنگ کلیه عبورکرده یا ازبین رفته باشد، ممکن است دکتربخواهدبداندکه موادتشکیل دهنده آن چیست و ازچه ساخته شده است. آزمایش های شیمیایی می توانند نوع سنگ رامشخص کنند. زمانی که بدانید، می توانید گام هایی برای جلوگیری از تشکیل سنگ های جدید در آینده، بردارید. انواع سنگ های کلیه: 1 )سنگ های اگزالات و فسفات کلسیم: حدود %۸۰ سنگ های کلیه، از جنس اگزالات کلسیم هستند و بروز این نوع سنگ کلیه بیشتر در سنین میان سالی است. ازجمله علل دیگر، پرکاری تیروئید، افزایش اسید اوریک ادرار، اسیدوز توبولی کلیه، افزایش اگزالات ادرار و افزایش کلسیم ادرار است. درمان اولیه شامل برطرف کردن عامل اصلی است. برای مثال در درمان پرکاری تیروئید، غده تیروئید برداشته می شود. 2 )سنگ های Struvtte :این سنگ ها از نظر شیوع، بعد از سنگ های کلسیمی هستند که حاوی آمونیوم، فسفات و منیزیم هستند. درواقع این سنگ ها حدود ۱۵-۵ درصد موارد سنگ کلیه را تشکیل می دهند. این سنگ ها با عفونت های سیستم ادراری ارتباط دارند، به این علت به آن ها سنگ های عفونی گفته می شود. عامل بیماری زایی که عفونت ایجاد می کند، Proteus Mirabilis است. این عامل بیماری زا، یک باکتری حاوی اوره آز است که اوره را می شکند. این آنزیم، اوره را به آمونیاک تبدیل می کند. درنتیجه PH ادرار را قلیایی می کند. در این محیط قلیایی، Struvtte رسوب می کند و بزرگ می شود. معمولا این سنگ ها با جراحی برداشته می شوند. 3 )سنگ های اسید اوریک: این سنگ ها حدود %۴ موارد سنگ کلیه را تشکیل می دهند. افزایش دفع اسید اوریک، در اثر اختلال در سوخت وساز واسطه ای پورین ها رخ می دهد که در بیماری نقرس دیده می شود. البته ممکن است در اثر بیماری های تحلیل برنده دیگر نیز که سبب شکسته شدن وسیع عضلات می شوند، به وجود آید. 4 )سنگ های سیستئینی: این سنگ ها حدود %۱ موارد سنگ کلیه را تشکیل می دهند. این بیماری ژنتیکی نسبتاً نادر، در اثر اختلال ژنتیکی در بازجذب کلیوی اسیدآمینه سیستئین رخ می دهد. لذا این ترکیب در ادرار تجمع می یابد. به این وضعیت، سیستینئوری (وجود سیستئین در ادرار) گفته می شود. علت این اختلال ژنتیکی است لذا در سنین کودکی بروز می کند و معمولا سابقه خانوادگی نیز دارد. این بیماری یکی از معمول ترین علت های سنگ کلیه در دوران کودکی و قبل از بلوغ است. عوامل ایجادکننده سنگ های کلیه سنگ های کلیه ممکن است زمانی تشکیل شوند که یک تغییری در تعادل طبیعی آب، نمک ها و مواد معدنی موجود در ادرار وجود داشته باشد. انواع مختلف تغییرات باعث ایجاد انواع مختلف سنگ های کلیه می شوند. عوامل بسیاری هستند که می توانند تغییراتی در ادرار ایجاد کنند؛ از شرایط مزمن پزشکی تا آنچه می خورید و می نوشید. 1- کم تحرکی: کم تحرکی که مثالً در هنگام بیماری یا ناتوانی رخ می دهد، می تواند سبب برداشت کلسیم بیشتری از استخوان شده، لذا غلظت کلسیم در ادرار افزایش می یابد. 2-پرکاری تیروئید: پرکاری تیروئید اولیه، سبب افزایش دفع کلسیم می شود. حدود دوسوم افرادی که بیماری غدد درون ریز دارند، مبتلا به سنگ کلیه می شوند. درعین حال این اختلال تنها %۵ موارد سنگ های کلسیمی را در برمی گیرد. 3 .اسیدوز توبولی کلیه: در اثر نقص در تولید آمونیاک به وسیله کلیه، افزایش دفع کلسیم (توسط کلیه) ایجاد می شود. 4-مصرف زیاد نمک: بر اساس مطالعات، مصرف زیاد نمک سبب افزایش دفع کلسیم در ادرار می شود. 5-افزایش کلسیم ادرار با علت ناشناخته: برخی افراد حتی با مصرف رژیم غذایی کم کلسیم، به دلایل ناشناخته روزانه تا ۵۰۰ میلی گرم کلسیم دفع می کنند. 6-افزایش اگزالات ادرار:حدود نیمی از سنگ های کلسیمی به این ترکیب متصل می شوند.اگزالات به طورطبیعی تنها درچند ماده غذایی وجود دارد و دسترسی بدن به اگزالات به میزان جذب و دفع آن بستگی دارد،که در همه افراد این نسبت یکسان نیست.مطالعات انجام شده بر روی افراد سالم داوطلب،نشان داده است که در مورد تمام غذاها همچنان که اگزالات غذا افزایش می یابد،دفع اگزالات ادراری به همان نسبت بالا نمی رود.تنها هشت ماده غذایی سبب افزایش دفع ادراری اگزالات می شوند.به طور طبیعی مقدار اسید اگزالیک دفع شده در ادرار،نباید بیشتر از ۴۰-۱۰ میلی گرم در روز باشد تنها %۱۰ این میزان از رژیم غذایی حاصل می شود،بقیه آن،حاصل سوخت وساز داخلی است.اختلالات گوارشی توأم با سوء جذب،معمول ترین علت افزایش دفع ادراری اگزالات هستندکه دربیماری هایی مانندکرون و سلیاک دیده می شود؛زیرا چربی جذب نشده،کلسیم را در روده باند می کندودرنتیجه جذب اگزالات افزایش می یابد.یک اختلال ژنتیکی نادر نیز باعث افزایش اگزالات در ادرار می شودکه درنتیجه سنگ های اگزالات کلسیم عودکننده،ایجاد می شوند که نهایتاً نارسایی کلیه ایجاد می شود. این افراد معمولاً قبل از رسیدن به دهه سوم زندگی از دنیا می روند. 7-پروتئین حیوانی: رژیم غذایی پر پروتئین همراه با افزایش دفع کلسیم، اگزالات و اورات است. درواقع مصرف زیاد پروتئین حیوانی با بار اسیدی آن (1 میلی اکی والان هیدروژن در هر گرم پروتئین) سبب افزایش دفع کلسیم می شود. لذا برخی محققان، رژیم های غذایی گیاهی را به افراد مستعد ابتلا به سنگ های کلیه توصیه می کنند. 8-فیبر غذایی: افزایش فیبر غذایی، سبب کاهش عوامل خطر تشکیل سنگ به خصوص سنگ های کلسیمی می شود. ریسک فاکتورهای قابل کنترل نوشیدن بسیار کم آب، شایع ترین علت سنگ های کلیه است. رژیم غذایی نیز نقش بسیار مهمی دارد. خوردن مقادیر زیاد پروتئین، سدیم و غذاهای پر اگزالات مانند شکلات یا سبزی های سبز تیره، می توانند خطر ابتلا به سنگ کلیه را در برخی از افراد افزایش دهند. ریسک فاکتورهای دیگر عبارت اند از افزایش وزن و مصرف برخی داروها. ریسک فاکتورهایی که معمولاً قابل کنترل نیستند مردان سفیدپوست در شروع سن چهل سالگی، نسبت به گروه های دیگر بیشتر در معرض خطر سنگ کلیه هستند. برای زنان، میزان خطر در پنجاه سالگی افزایش میابد. همچنین سابقه خانوادگی سنگ کلیه نیز احتمال آن را بالا می برد. شرایط پزشکی خاص نیز می تواند خطر آن را افزایش دهد مانند فشارخون بالا، نقرس، عفونت های دستگاه ادراری؛ اما درمان یا کنترل این شرایط معمولًا به جلوگیری از تشکیل سنگ کمک می کند. کلیات شاک ویو تراپی شاک ویو تراپی، یک تکنولوژی جدید است که از امواج ضربه ای برای درمان شرایط مزمن و دردناک سیستم اسکلتی عضلانی استفاده می ِ کند. شاک ویو قوی است اما طی مسافت بسیار ِ کوچک موج انرژی، بسیار سریع تر از سرعت صوت است. کلمه Extracorporeal به معنی خارج از بدن است. امواج ESWT برای شکستن سنگ های کلیه بدون جراحی، به کار می رود. تکنولوژی استفاده از شاک ویوها برای شکستن سنگ های کلیه نزدیک به یک ربع قرن است که استفاده می شود و در روند درمان هزاران هزار بیمار به کار می رود. همچنین مشخص شد که بسیاری از افراد تحت این روش، دردهای نامرتبط دیگری هم داشتند و دردهایشان برطرف می شد، به همین دلیل دانشمندان شروع به بررسی احتمال تأثیر شاک ویوها بر درمان انواع دیگر بافت ها کردند. پس ازآن ماشین آلات تخصصی به طور خاص به منظور استفاده از این امواج برای قسمت های دیگر بدن، توسعه داده شدند. از ESWT برای درمان گستره وسیعی از قسمت های اسکلتی- عضلانی استفاده می شود؛ به خصوص جاهایی که بافت به استخوان متصل است. استفاده از ESWT در قسمت های شانه، آرنج، زانو، پا و... رایج است. سنگ های ادراری سومین بیماری شایع دستگاه ادراری هستند که با ظهور دستگاه سنگ شکن برون اندامی در سال ۱۹۸۰، تحول بسیار بزرگی در درمان سنگ های سیستم ادراری صورت گرفته است. به طوری که امروزه، بیش از ۹۰ درصد بیماران با سنگ سیستم ادراری فوقانی، بسته به اندازه، جنس و موقعیت سنگ، با میزان موفقیت ۶۸ تا ۸۶ درصد درمان می شوند. سنگ شکنی برون اندامی به عنوان یک روش مؤثر و نسبتاً بدون خطر در درمان سنگ های سیستم ادراری فوقانی به کاربرده می شود. از عوارض شایع آن، گیر افتادن سنگ در حالب است. در کمتر از % ۱ موارد، عوارض جدی از قبیل پانکراتیت حاد، هماتوم اطراف کلیه، انسداد مجاری صفراوی، آسیب ریوی، پارگی آنوریسم، پارگی طحال و خونریزی داخل مغز اتفاق می افتد. علی رغم بی خطر بودن و عوارض نسبتاً کم ESWL توصیه می شود در بیماران پرخطر از قبیل نارسائی مزمن قلب و پرفشاری خون، سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپائی صورت نگیرد. با توجه به مشخص نبودن میزان امواج بدون خطر در ESWL توصیه می شود همیشه از حداقل امواج شوکی موردنیاز استفاده شود . همه ماشین های lithotripsy (سنگ شکن) از ۴ قسمت اصلی تشکیل شده اند: 1-منبع انرژی ( Generator shockwave) 2-سیستم فوکوس (کانونی) 3-یونیت تصویربرداری (unit Localization or imaging) 4-مکانیسم کوپلینگ (اتصال) منبع انرژی اساس تمامی Generator shockwave ها بر مبنای اصل هندسی بیضی است. امواج شوک در نقطه کانونی اول که در نیمه بیضی است درست می شوند و به نقطه کانونی دوم هدایت می شوند که درون بیمار است. ناحیه کانونی قسمتی از ۲ F است که موج شوک متمرکز شده است. سه روش ایجاد موج شوک الکتروهیدرولیک، پیزو الکتریک و انرژی الکترومغناطیسی وجود دارد. انرژی الکتروهیدرولیک: این روش متداول ترین روش به کار گرفته شده برای ایجاد امواج شوک است. دشارژ الکتریکی یک جریان Voltage Highدر عرض الکترودی به نام الکترود Spark gap که در یک ظرف محتوی آب واقع شده اتفاق می افتد. این دشارژ یک موج شوک به شکل پالس های فشار تولید می کند و بخشی از دستگاه به نام ellipsoid (بیضی) امواج شوک را متمرکز می کند تا سنگ ها پودر شوند. انرژی پیزوالکتریک: بین ۱۰۰ تا ۱۰۰۰ تا پیزو کریستال یا سرامیک کریستال در ظرف محتوی آب قرار می گیرند. این کریستال ها با پالس های الکتریکی پرانرژی تحریک می شوند. این کار سبب لرزه یا انبساط کریستال ها می شود که سبب ایجاد امواج شوکی می شود که می توانند در آب انتشار پیدا کنند. انرژی الکترومغناطیس: یک جریان الکتریکی به یک کویل الکترومغناطیسی که روی یک سیلندر پر از آب نصب شده اعمال می شود. میدان مغناطیسی سبب می شود که پوسته فلزی مجاور توسط کویل ریپل کند و حرکت سریع پوسته باعث می شود که یک موج شوک شکل دار(shaped shockwave)ایجاد شود. سیستم فوکوس : تمامی shockwave lithotripsor ها نیاز به یک سیستم کانونی به منظور متمرکز کردن و هدایت امواج شوک به سنگ (واقع در F2)دارند تا پودر شدن رخ دهد. سیستم های الکتروهیدرولیک از اصل بیضی (بخشی از دستگاه به نام ellipse )برای هدایت انرژی که از الکترود spark-gapدرست شده استفاده می کنند. سیستم های پیزو الکتریک کریستال هایشان را در یک ظرف نیم کره مانند(hemispheral dish) مرتب می کنند تا انرژی تولید شده، به سمت یک نقطه کانونی هدایت شود. سیستم های الکترومغناطیسی از یک لنز شنوایی یا از یک بازتابنده استوانه ای استفاده می کنند تا امواجشان را متمرکز کنند. سیستم تعیین موقعیت (Localization system): از تصویربرداری برای تعیین موقعیت سنگ و قرارگیری امواج شوک روی آن ها استفاده می شود. فلورسکوپی in-lineمی تواند برای ایجاد تصاویر در طول درمان و بدون توقف گرفته شود. تنظیماتی می تواند صورت گیرد تا قرارگیری دقیق را تضمین کند. دو روش مورداستفاده برای تعیین موقعیت سنگ ها، فلوروسکوپی و اولتراسوند است. از فواید فلوروسکوپی تشخیص سنگ های کلیوی و ureteral است و از مضرات آن تابش یونیزه و ناتوانی برای متصور ساختن سنگ های Radiolucent و سنگ های کوچک Radiopaque است. استفاده از کنتراست درون سیاهرگی در طول درمان ممکن است برای تعیین موقعیت سنگ ها با فلوروسکوپی مفید باشد. تکنیک های دیگری مانند قراردادن کاتتر(ureteral catheter)که قبل از رویه قرار داده می شودتاکنتراست بتواندبه درستی به لگنچه کلیه تزریق شود اگرلازم باشداستفاده می شود. اگرstent(کاتتر باریک)از نوعdouble-j موجود باشد،کنتراست می تواند از طریق کاتتر به مثانه تزریق شود.این کنتراست جذبstented renal unitمی شود تا به متصور ساختن کمک کند. اولتراسونداجازه دیدن هم سنگ های کلیویradiolucentو هم سنگ هایradiopaqueرا بدون استفاده از کنتراست می دهد.همچنین امکان مانیتورینگ به هنگام(real time)از رویه شکستن را می ِدهد.همچنین مزیت نداشتن تابش یونی و اکسپوژر را دارا است.سنگ هایureteralگاهی اوقات خیلی مشکل با سونوگرافی تعیین موقعیت می شوند. مکانیسم اتصال (coupling mechanism): وجود سیستم اتصال برای انتقال انرژی تولیدشده(توسط ژنراتور امواج شوک)وموج فشار به سطح پوست از بین بافت به سمت سنگ ها لازم است.در روش های سنتی این کار با قرار دادن بیمار در یک حمام آب بزرگ صورت می گرفت(در اولین نسل ماشین).در نسخه های جدیدترنسل دوم و همچنین نسل سومlithotripsorها که امروزه استفاده می شوند،این مکانیسم سنگین و طاقت فرسا به استفاده از استخرهای کوچک آب یا بالشتک های پرآب با غشای سیلیکونی تغییریافته تا یک تماس بدون وجود هوا بین پوست بیمار انجام شود. ویژگی های ESWL -قابل استفاده برای افراد بسیار چاق و کودکان - دقت فوق العاده برای شناسایی محل سنگ - درد بسیار کمتر، بدون نیاز به استفاده از داروهای مسکن - دارای دو سیستم تشخیص محل سنگ(x-Ray,Sonogerphy ) در مورد سنگ های ureteric ،سنگ های واقع شده در قسمت فوقانی و تحتانی ureter به طور موفق تر نسبت به سنگ های وسط آن توسط eswl درمان می شوند. پس از درمان پس از درمان اکثر بیماران در یک دوره کوتاه دچار ادرارهای خونی هنگام دفع سنگ های پودر شده می شوند. تب یک نشانه غیرمتداول بعد از درمان است که ممکن است در اثر انسداد کامل ureter باشد. کلمه steinstrass (خیابان سنگی )که توسط پدیدآورندگان آلمانی ESWL استفاده می شود مربوط به گروه خرده سنگ های به هم فشرده در قسمت ureter است. کوفتگی و ناراحتی خفیف در کمر یا ناحیه شکمی در اثر امواج شوک ممکن است ایجاد شود. برای کاهش مشکلات پزشکان توصیه می کنند که بیماران از مصرف آسپرین و دیگر داروها چند هفته قبل از درمان خودداری کنند؛ چون ممکن است باعث لختگی خون شوند. همچنین پس از درمان نوشیدن حداقل ۸ لیوان مایعات لازم است. در بعضی موارد پزشک یک لوله کوچک به نام stent از میان مثانه به ureter می برد تا به عبور خرده سنگ ها کمک کند. گاهی اوقات سنگ با یک درمان نمی شکند و به درمان اضافی نظیر ,Endourology Cystoscopy ,Ureteroscopy وEndoscopic ,و Lithotripsy نیاز است. ESWL قادر به شکستن بعضی از سنگ های سخت و بزرگ و همچنین سنگ های مثانه و بعضی از سنگ های ureter نیست، این بیماران ناچارند از روش های درمان اندوسکوپیک برای خرد کردن و انتقال سنگ ها استفاده کنند. لازم به ذکر است که استفاده از ابزار اندوسکوپیک نیاز به بی حسی (anesthesia)بیشتر نسبت به eswl دارد.



کاربر محترم جهت ارسال نظر خود کادرهای زیر را تکمیل بفرمایید


عضویت در خبرنامه

جهت عضویت در خبرنامه آدرس ایمیل خود را وارد کنید

ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید

ارتباط با ما

همراه : 09112567638

همراه: 09129214207

ایمیل: info.meymed@gmail.com

فروشگاه اینترنتی تجهیزات پزشکی و بیمارستانی می مد

سایت می مد شامل کلیه تجهیزات پزشکی خانگی و بیمارستانی می باشد.
logo-samandehi

ناحیه کاربری

خدمات مشتریان

اطلاعات

استفاده از مطالب فروشگاه اینترنتی می مد فقط برای مقاصد غیرتجاری و با ذکر منبع بلامانع است. کلیه حقوق این سایت متعلق به شرکت میثم طبرستان (فروشگاه آنلاین می مد) می‌باشد.
فروشگاه اینترنتی تجهیزات پزشکی و بیمارستانی می مد سایت می مد شامل کلیه تجهیزات پزشکی خانگی و بیمارستانی می باشد.

دفتر شمال : مازندران , ساری , خیابان پانزده خرداد , خیابان پیام نور نبش گلبرگ یک فروشگاه اینترنتی تجهیزات پزشکی می مد کد پستی : 4818853436 تلفن دفتر : 011-33118236